《中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识(2024版)》发布:上药牌®胆宁片优化胆囊结石治疗
2024-10-17 14:00:25
百姓健康网
上海2024年10月17日 /美通社/ -- 随着医学技术的不断进步,胆囊结石的治疗方法也在不断革新。胆囊结石是胆道系统的常见病变,可引起剧烈的胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎等一系列并发症。胆囊结石通常以切除胆囊来进行治疗,但伴随对胆囊功能认识的深入,越来越多的研究表明胆囊具有重要的消化和免疫功能,盲目切除胆囊可能会给患者带来消化不良、胆总管结石和结肠癌风险增加等远期并发症。
内镜保胆取石术与中药协同:优化胆囊结石治疗
随着医疗技术的发展和患者对生活质量要求的提高,医学界开始寻求既能去除结石又能保留胆囊功能的治疗方案。在这样的背景下,内镜保胆取石术(CGPC)作为一种新兴的微创手术方式,因其能够保留胆囊、减少创伤和加快恢复等优点而受到广泛关注。CGPC通过胆道镜直视下取出胆囊内结石,既去除了结石,又保留了胆囊及其功能,成为治疗胆囊结石的新选择。
但在临床实践中,CGPC的开展也面临诸多挑战,包括术前如何迅速消除急性胆囊炎患者的水肿,术后如何促进胆囊功能的快速恢复以避免胆汁淤积,以及如何长期有效降低结石复发率等。针对上述问题,中药通过其独特的多组方协同原则,发挥了重要作用。术前利用中药如胆宁片(生产厂家:上海和黄药业有限公司,批准文号:国药准字 Z10910040)的疏肝利胆、清热化湿功效,可以有效减轻胆囊炎症和水肿,为手术创造更有利的条件。术后,继续运用中药调理,不仅有助于加速胆囊功能的恢复,减少胆汁淤积风险,还能通过长期调节胆汁成分和肝脏代谢,有效预防结石的再次形成。
此外,胆宁片等中药在CGPC中的应用,还显示出在促进术后恢复和预防结石复发方面的显著效果。其中,胆宁片通过其利胆、抗炎、防石的药理作用,以及对肝脏的保护作用,不仅解决了手术前后的相关问题,还为降低胆囊结石复发提供了新的治疗策略,为CGPC手术患者提供了一种有效的辅助治疗手段。
胆宁片在内镜保胆取石术中的应用指南:2024版专家共识解读
近年来,胆宁片等中药用于CGPC术前及术后的辅助治疗中,取得了良好的疗效。2016年,《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版)》发表于《中国内镜杂志》。随着相关临床研究的深入开展,中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会专家组于2024年8月讨论并通过了《中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识(2024版)》,将中药对CGPC的辅助作用、胆宁片的疗效安全性、胆宁片在CGPC术前术后的应用进行了详细介绍,为临床规范应用提供了指导。
- 胆宁片的药效、药理和安全性
胆宁片组方由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂和白茅根七味药组成,具有疏肝利胆、清热通下的作用。其可用于肝郁气滞和湿热未清所致的右上腹隐痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘,以及慢性胆囊炎和胆石症见上述证候者。
胆宁片的药理作用体现在其利胆、抗炎、防石和抗肝脏脂肪变性的多重效果。它通过提高肝细胞膜钠泵功能,增加胆汁分泌量,促进胆汁成分的调节,减轻胆囊炎症,以及降低血清和胆汁中促成核因子的含量,从而抑制胆石形成。此外,胆宁片还具有改善肝脏功能和抗脂肪变性的能力,能够保护肝细胞,改善血脂和肝功能指标,显示出对非酒精性脂肪肝等疾病的治疗潜力。
- 胆宁片在CGPC术前及术后的作用
在CGPC的术前阶段,应用胆宁片的主要作用为减轻胆囊炎症和缓解症状。胆宁片通过其疏肝利胆的特性,有助于缓解因胆囊炎引起的胆绞痛和腹胀,减少胆囊的炎症和水肿,这为手术提供了更为有利的条件。此外,胆宁片能够降低体内炎性细胞因子水平,从而减轻全身炎症反应,增强抗感染疗效,为手术的顺利进行打下基础。
术后使用胆宁片则着重于促进胆囊功能的恢复和预防结石复发。胆宁片的利胆作用有助于促进胆汁分泌和胆囊收缩,加速胆囊炎症水肿的消退,从而有助于恢复胆囊的排空功能,减少胆汁淤积的风险。长期服用胆宁片还可以通过调节胆汁成分,改善肝脏代谢,有效降低胆囊结石的复发率,特别是在胆固醇性结石和胆色素结石的预防上,胆宁片显示出与胆酸类药物相当或更优的疗效。
- 2024版专家共识对胆宁片的推荐意见
- 胆宁片对于慢性胆囊炎及急性胆囊炎的作用
对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,给予胆宁片治疗,能起到疏肝利胆、松弛奥迪括约肌和降低胆道压力的作用,可以明显减轻右上腹隐痛和腹胀等症状,预防胆绞痛的发作,降低急性胆囊炎的发生风险。
急性胆囊炎是CGPC的相对适应证,需经过适当的治疗使胆囊炎症水肿消退,才能提供择期施行CGPC的治疗选择。对于胆囊结石伴急性胆囊炎的患者,在常规治疗基础上加用胆宁片,能明显降低体内各种炎性细胞因子水平,减轻全身炎症反应,增强抗感染疗效,减轻胆囊炎症水肿。在胆囊急性炎症恢复期,结合适当的饮食限制措施,应用胆宁片治疗,能明显加快胆囊水肿消退。
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- 胆宁片在CGPC中的应用建议
- 对于表现肝郁气滞和湿热未清证候的慢性胆囊炎患者,尤其超声检查提示胆囊壁增厚,胆囊黏膜毛糙,胆汁透声欠佳,胆总管轻度扩张但无梗阻者,应即刻开始应用胆宁片治疗,直至术前。
- 对于胆囊结石伴急性胆囊炎,尤其合并腹胀、便秘和结肠大便淤积者,在常规治疗的同时加用胆宁片。症状缓解后,继续严格限制饮食,根据具体证候应用胆宁片治疗,直至胆囊炎症水肿消退。
- CGPC术后饮食恢复即开始规律口服胆宁片,可起到加快胆囊恢复的作用,疗程2至3个月,必要时可延长疗程。
- 胆宁片可作为 CGPC 术后预防结石复发的药物,此时需长期用药。分两个阶段:第一阶段为持续规律用药,建议疗程6个月,必要时可适当延长,此阶段疗效满意(无慢性胆囊炎相关症状,B超检查胆囊壁厚正常、胆汁透声正常和胆囊收缩正常),则转入下一阶段;第二阶段为间断用药,即高脂高胆固醇饮食后,伴腹胀和便秘时,口服胆宁片数日,症状缓解后停药;亦可每周用药1至2天,若出现胆囊淤胆和慢性胆囊炎加重,可重新改为规律口服。
- 胆宁片具有清热通下的作用,部分患者应用胆宁片可出现大便次数增多,甚至腹泻。故胆宁片用量应个体化。若患者平时大便干燥和舌苔黄腻,可直接应用常规剂量,每次1.8 g(5片),每天3次。若患者平时大便正常,可先每次1.08 g(3片),每天3次,然后根据大便情况,逐渐加量。
- 对于胆固醇为主的结石,CGPC术后可联合应用胆宁片和胆酸类药物;对于胆酸类药物疗效不佳的其他类型结石,可以将胆宁片作为预防结石复发的主要治疗药物。
- 对于表现肝郁气滞和湿热未清证候的慢性胆囊炎患者,尤其超声检查提示胆囊壁增厚,胆囊黏膜毛糙,胆汁透声欠佳,胆总管轻度扩张但无梗阻者,应即刻开始应用胆宁片治疗,直至术前。
- 胆宁片在CGPC中的应用建议
结语
《中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识(2024版)》为胆宁片在CGPC治疗中的应用提供了明确的指导。胆宁片通过利胆、抗炎、防石等作用,有效辅助术前准备与术后恢复,同时有助于降低结石复发风险。这一共识的发布标志着中药与现代医疗技术的结合迈入了新阶段,不仅体现了治疗的个性化和中药的安全性、有效性,也为胆囊结石患者带来了更全面的治疗方案。期待胆宁片等中药在CGPC中的应用能够成为中医药现代化和国际化的典范,为更多患者带来健康和希望。